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首頁 > 醫保報銷 > 廣州醫保報銷

  • 醫保門診共濟保障機制改革的背景是什么？

    隨著醫保制度的改革，有部分群眾對改革后職工醫保個人賬戶劃入的減少產生了不少疑惑，對后續看病就醫的便利性有所顧慮。隨著20年來經濟社會的巨大變化，個人賬戶風險自擔、自我保障門診費用的方式，已經越來越難以滿足保障群眾健康的需求，具體表現在以下三個不適。不適應日益慢性病化的族譜不適應醫療技術的飛速進步不適應我國人口老齡化發展趨勢基于上述的三個因素，群眾要求報銷普通門診費用的呼聲越來越高。為此國家醫保局從2018年開始謀劃改革工作，經過反復論證、深入研究后，形成初步改革方案。
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    7942023-04-13

  • 醫保門診共濟保障機制改革可為參保人帶來哪些利益

    1、“增”讓大部分地區實現普通門診報銷，從無到有的轉變。原本職工醫保參保人看普通門診不報銷的地區，改革后可以報銷。原來看普通門診可以報銷的地區，報銷額度進一步提升。除去藥品費用外，符合規定的檢查、檢驗、治療費用也可以報銷。部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用將被納入普通門診報銷，并享受更高的報銷比例和額度。符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務，也被納入門診報銷范圍。2、 “優”通過優化醫療資源配置一定程度緩解“住院難”問題改革前：由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫療行為頻發。改革后：參保人在普通門診就能享受報銷，一定程度上能夠降低此前
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    7832023-04-13

  • 醫保門診共濟保障機制改革在濟病濟困方面有什么考慮

    一、注重向患病群眾傾斜改革前，職工門診就醫主要依靠個人賬戶保障，風險自擔、費用自付。對于健康人群而言，個人賬戶往往用不完，形成資金沉淀；對于患病多的群體而言，個人賬戶又常常不夠用，影響了就醫診療。改革建立門診統籌報銷，將推動醫保基金更多用于患病多的人群。二、注重向老年群體傾斜改革明確要求，各地設計報銷政策時，針對退休人員要在“一低兩高”方面有所安排，即報銷“起付線”比在職職工更低、報銷比例比在職職工更高、報銷“封頂線”比在職職工更高。目前，已開展改革的各統籌地區基本都明確了退休職工享受更高的報銷待遇，以更好保障老年人健康權益。
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    7862023-04-13

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    9842023-04-13

  • 醫保門診共濟保障機制改革個賬劃入方式調整有什么變化

    主要為3個“不變”和2個“調整”3不變：個賬結余歸屬不變，仍然歸個人所有，可以結轉使用和繼承。退休人員不繳費的政策不變，個賬資金仍然由醫保統籌基金劃入。在職職工個人繳費比例、流向不變。在職職工個人醫保繳費仍然全額劃入個賬。2調整：對于在職職工改革前：個人賬戶的資金來源由單位繳費的一部分和個人繳費共同組成改革后：個人繳費依然全部劃入個人賬戶，原來單位繳費劃入個人賬戶的部分，劃入統籌基金。對于退休人員改革前：大部分地方每月劃入個人賬戶的資金為“個人養老金實際發放數×劃入標準”改革后：劃入個人賬戶的資金為“本統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平×劃入標準”，其中，改革后的劃入標準比改革前有所降低。
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    7862023-04-13

  • 2023廣州醫保政策解讀

    《廣州市社會醫療保險規定》（以下簡稱《規定》）于2022年10月25日經廣州市人民政府第16屆22次常務會議審議通過，自2022年12月1日起施行。為做好該《規定》的實施工作，具體解讀如下：　　一、規章制定背景　　《廣州市社會醫療保險辦法》（廣州市人民政府令第123號，以下簡稱123號令）為我市醫療保險領域的基礎性制度，于2015年7月1日起施行。123號令施行以來，規范了我市社會醫療保險關系，滿足參保職工和居民多層次的醫療保障需求，為推進廣州市醫療保障事業的發展，減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉和維護社會和諧穩定提供了強有力的制度支持。　　近年來，醫療保障領域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出
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    8842023-04-06

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