作者：申穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

北京大學(xué)人民醫(yī)院曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，考察目前我國(guó)風(fēng)濕病專科醫(yī)師對(duì)纖維肌痛認(rèn)知情況，結(jié)果顯示，僅約1/3的醫(yī)師知道相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療、發(fā)病機(jī)理等方面的知曉率更低;我國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)生對(duì)纖維肌痛的認(rèn)知程度明顯低于英國(guó)甚至東南亞一些國(guó)家。對(duì)纖維肌痛患者而言，運(yùn)動(dòng)必不可少，即使開始會(huì)非常艱難，但循序漸進(jìn)的進(jìn)行是完全可承受的，可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如北歐式行走、騎行、慢跑、游泳、太極、瑜伽等等，另外也可進(jìn)行如冥想、正念等心理干預(yù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)。

纖維肌痛綜合征實(shí)際上是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，這種病在1990年才首次被提出，直到2011才修改了診斷標(biāo)準(zhǔn)。它是一種軀體合并心理的疾病，可繼發(fā)于外傷、各種風(fēng)濕病及其他疾病如惡性腫瘤等。該病的發(fā)病率可達(dá)2%~8%，且女性發(fā)病率是男性的兩倍，全世界約有1.29億女性患者，常見的發(fā)病年齡在25歲~60歲。纖維肌痛綜合征的病因尚不明確，但與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等相關(guān)。纖維肌痛的癥狀和治療方法都是高度個(gè)體化的，纖維肌痛患者的癥狀不盡相同，治療方法也因人而異。輕度患者建議首先使用非藥物治療，比如有氧運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等等，如果效果不明顯再介入藥物治療；中重度患者應(yīng)藥物治療輔助非藥物治療，遵從醫(yī)囑系統(tǒng)性用藥的同時(shí)有規(guī)律有計(jì)劃的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及其他非藥物治療。纖維肌痛被稱為“共病之王”，纖維肌痛患者往往會(huì)有其他相關(guān)疾病，包括偏頭痛、腸易激綜合征（腹脹、腹痛、腹瀉和/或便秘）和間質(zhì)性膀胱炎。睡眠不好或失眠也是常見的問題。治療的目的在于改善睡眠、緩解焦慮、減輕疼痛和增加肌肉血流量。研究表明，國(guó)內(nèi)纖維肌痛患者常常耗費(fèi)兩年以上的時(shí)間、平均就診于3.7個(gè)醫(yī)生才能被確診，甚至有的患者用了10年的時(shí)間才能得以確診。此外，我國(guó)患者首診誤診率達(dá)到87%。當(dāng)然了患者還有其它治療選擇，比如專門治療疼痛的鎮(zhèn)痛藥物，肌肉松弛劑或治療神經(jīng)或脊椎疼痛的治療方法等。當(dāng)然了，這些藥物都可能會(huì)有副作用，這些副作用包括便秘、消化不良、炎癥等過(guò)敏反應(yīng)，而且有些藥物會(huì)讓患者上癮。另外一種常見的方法就是使用TENS機(jī)器，即經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，這主要包括在疼痛區(qū)域或可能發(fā)送疼痛信息的神經(jīng)周圍敷上護(hù)墊，并應(yīng)用小電脈沖來(lái)干擾這些區(qū)域。食物排除療法也可能是有益的──從排除乳制品、麩質(zhì)和玉米制品開始。麻醉品可能會(huì)使人感覺好一些，但長(zhǎng)期使用反而會(huì)令纖維肌痛的疼痛加重。研究證明，運(yùn)動(dòng)是有益的，可能是由于運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生額外的內(nèi)源性大麻素，并有減輕慢性炎癥的能力。補(bǔ)充品也可以是有很大幫助的。吃得健康，保持心態(tài)健康和身體健康。

心身一體，所以無(wú)論何時(shí)，請(qǐng)一定保持積極的心態(tài)，愉快的心情。由于過(guò)去長(zhǎng)期得不到關(guān)注，纖維肌痛患者中得到明確診斷的病人可能只是真實(shí)存在病人數(shù)量的冰山一角。而就算是這些得到確診的病人，他們幾乎都經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，被誤診多次后，才最終找到病因和得到治療。纖維肌痛的主要表現(xiàn)在睡眠障礙、神經(jīng)化學(xué)變化和痛感覺、血流和肌代謝異常。纖維肌痛綜合征目前的治療主要致力于改善睡眠狀態(tài)、減低痛覺感受器的敏感性等。每個(gè)人接受的療法都不相同，而且對(duì)其中一個(gè)人的有效療法或許對(duì)其他人沒有效果，但患者的主要治療還是集中在如何緩解疼痛；藥物普瑞巴林和度洛西汀能通過(guò)改變患者大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)發(fā)揮作用，對(duì)于許多患者都非常有效。阿米替林是一種抗抑郁藥，睡前口服，對(duì)疼痛、失眠、晨僵有明顯改善。劑量為25~50mg，通常為睡前單次劑量給藥。這些劑量通常低于治療抑郁所需的劑量。盡管如此，即使是小劑量使用也常出現(xiàn)口干、便秘、液體潴留、體重增加、困倦瞌睡和注意力集中困難。這些副作用和潛在心臟毒性限制了阿米替林在年齡較大患者中的使用。

普瑞巴林具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，對(duì)于減輕疼痛、改善睡眠有很好的作用。地昔帕明是一種三環(huán)類抗抑郁藥，其用于纖維肌痛的研究較少，但可能仍是一種替代選擇，因?yàn)槠渫ǔＳ休^少的抗膽堿能副作用。度洛西汀對(duì)于需要藥物治療的抑郁患者，度洛西汀可能是首選藥物，但在這種情況下，應(yīng)配合在抑郁的精神藥理學(xué)方面有專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)生來(lái)進(jìn)行治療。

許多纖維肌痛患者被診斷為患有腸易激綜合征（IBS）。有證據(jù)表明，胃腸道問題不僅是相關(guān)疾病，實(shí)際上可能是造成纖維肌痛的原因。研究顯示，腸漏綜合征或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO），是纖維肌痛的發(fā)病因素。2004年，Mark Pimentel醫(yī)生的研究中顯示，腸道中細(xì)菌較多的患者，有更嚴(yán)重的纖維肌痛。AlexVasquez醫(yī)生也報(bào)告說(shuō)，來(lái)自這些細(xì)菌的LPS（脂多糖）蛋白注射入人體后，可以復(fù)制和纖維肌痛患者一樣的疼痛。康復(fù)鍛煉是纖維肌痛癥患者長(zhǎng)期治療的有效方法。運(yùn)動(dòng)療法主要以被動(dòng)牽拉；低爆發(fā)性中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練；低負(fù)荷、低負(fù)重的力量訓(xùn)練和姿勢(shì)訓(xùn)練為主。病人通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，可以改善血液、淋巴循環(huán)，緩解疼痛組織痙攣，牽伸攣縮組織，防止關(guān)節(jié)攣縮，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮。

總的來(lái)說(shuō)，纖維肌痛是一種非常困擾的疾病，對(duì)許多人造成痛苦。最重要的是恢復(fù)平衡和尋求健康。建議避免使病情惡化的食物，強(qiáng)烈建議攝入富含水果和蔬菜的飲食。