作者：馬云峰良鄉(xiāng)醫(yī)院

由于患者的血壓在短時間內(nèi)迅速發(fā)生變化，從而導(dǎo)致患者腦組織內(nèi)的相關(guān)動脈發(fā)生攣縮，使其腦部較遠(yuǎn)處的組織由于長時間的缺血，導(dǎo)致其無法進(jìn)行相關(guān)功能活動，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦組織壞死的現(xiàn)象；同時，由于患者腦組織內(nèi)的血管壁通常較為脆弱，其組織內(nèi)通常具有較少的結(jié)締組織，缺少彈力性，致使患者在其血壓迅速升高時容易發(fā)生出血的癥狀。臨床上通常認(rèn)為高血壓腦出血是由于患者自身出血導(dǎo)致其腦部組織受到損害，其出血后對腦組織進(jìn)行連續(xù)、機(jī)械的壓迫，造成患者發(fā)生腦缺血或腦水腫，從而活化了患者發(fā)生腦血腫后的炎性因子，嚴(yán)重影響了患者的腦部神經(jīng)功能，降低其生活質(zhì)量。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠“以人為中心”，站在患者角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，同時給予一定心理疏導(dǎo)，降低患者焦慮、緊張等不良情緒，并對患者講解高血壓合并冠心病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者健康生活習(xí)慣，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，以此提升治療效果改善患者生活質(zhì)量。并告知患者根據(jù)自身狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，如慢走、快走、太極、爬山等運(yùn)動[5]，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可在提升抵抗力的同時增強(qiáng)血管壁彈性，促進(jìn)血管壁新陳代謝，進(jìn)而達(dá)到降壓目的。對患者進(jìn)行定時血壓測量，能夠及時掌握患者血壓波動情況，根據(jù)患者血壓波動變化判斷其是否會出現(xiàn)高血壓危象，若出現(xiàn)立即實施救治，提升患者生存質(zhì)量[6]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合血壓管理能夠有效提升高血壓合并冠心病患者的護(hù)理效果，同時有效改善其生活質(zhì)量，具有一定臨床意義。
高脂血癥是人們概念中的「三高」之一。只是，這一高」更不易被察覺。高脂血癥早期和輕度階段幾乎沒有任何癥狀，它的致病是一個非常緩慢的過程常常從青壯年，甚至幼兒時期就開始了。因為缺乏不舒服的感覺，高脂血癥往往不能被及時發(fā)現(xiàn)，知曉率僅25%。
由于患者出血的部位以及出血量的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀體征，常見的早期癥狀表現(xiàn)為患者的基底核、丘腦與內(nèi)囊出血而引起的輕度偏癱，少數(shù)患者還會出現(xiàn)癇性發(fā)作，重者則會迅速變成意識模糊或昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，將納洛酮與上述藥物聯(lián)合使用能夠有效降低患者腦水腫的發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對高血壓腦出血的治療效果，以此為臨床治療方案提供新的思路，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
微創(chuàng)手術(shù)治療的目的是清除患者顱內(nèi)血腫，減輕繼發(fā)性腦損傷和腦組織受壓程度。但多數(shù)臨床研究表明，為確保手術(shù)順利進(jìn)行并提高手術(shù)效果，首先需合理選擇治療時機(jī)。目前，臨床上關(guān)于高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療的時機(jī)尚未完全統(tǒng)一，初步認(rèn)為有3個階段是最佳治療時機(jī)，分別為發(fā)病6h內(nèi)、發(fā)病6～48h、發(fā)病48h后。有學(xué)者指出，在發(fā)病6～12h進(jìn)行手術(shù)可顯著提高患者生存率，手術(shù)治療時機(jī)越早，病死率越低。
腦出血患者通常在進(jìn)行體力勞動和情緒激動時突然發(fā)病，患者在出血前多數(shù)毫無預(yù)兆，極少數(shù)患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，其在出血后血壓會有明顯的升高跡象。但有實踐研究發(fā)現(xiàn)，過早進(jìn)行手術(shù)，尤其是在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)易造成血腫繼續(xù)擴(kuò)大，從而引起再出血現(xiàn)象。韋茂軍研究認(rèn)為，高血壓患者在發(fā)病6h后血腫繼續(xù)擴(kuò)大的可能性較小，且在該階段進(jìn)行手術(shù)不會增加血腫對周圍腦組織的壓迫，所以發(fā)病6～48h是實施手術(shù)的最佳時機(jī)。現(xiàn)階段，臨床對高血壓腦出血患者的微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證包括以下幾條:(1)淺部出血(小腦出血或皮層下出血、殼核出血);(2)出血后病情發(fā)展快;(3)重癥腦室出血導(dǎo)致的梗阻性腦積水;(4)出血原因不明，疑似動脈瘤患者和血管畸形患者，可實施微創(chuàng)手術(shù)查明;(5)小腦出血量與大腦半球出血量分別超過10、30ml。
1.2立體定向置管血腫引流術(shù)是指局部麻醉后，利用CT和腦體定向儀引導(dǎo)確定穿刺位置，然后采用細(xì)鉆穿刺入路，在立體定向下將血腫抽吸針置入血腫中心進(jìn)行抽吸，待血腫被抽吸約70%再置入硅膠管進(jìn)行引流。王志亮等對高血壓腦出血患者分別采用CT立體定向置管血腫引流術(shù)和藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與同期藥物治療患者相比，采用CT立體定向置管血腫引流術(shù)治療患者的血腫量和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(theNationalInstitutesofHealthstrokescale，NIHSS)評分均較低(P＜0.05)，由此表明CT立體定向置管血腫引流術(shù)在降低患者血腫殘留量和改善患者神經(jīng)功能方面效果較為理想。此外，許大遠(yuǎn)等在報道中也指出，對高血壓腦出血患者分別采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)和CT立體定向微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療后，后者手術(shù)時間、住院時間均短于前者，術(shù)后7、14d的格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgowcomascale，GCS)評分較前者升高(P＜0.05)，同時術(shù)后6個月，后者的并發(fā)癥發(fā)生率低于前者(P＜0.05)，由此可見，CT立體定向置管血腫引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中的療效較好，且安全性較高。主要是因為立體定向微創(chuàng)手術(shù)可以利用簡化的快速畫線定位確定穿刺點，然后在CT或超聲動態(tài)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)而快速準(zhǔn)確清除患者顱內(nèi)血腫，且不會對患者周圍腦組織造成過大損傷，預(yù)后恢復(fù)效果較好。而傳統(tǒng)的開顱手術(shù)在血腫定位上比較困難且創(chuàng)傷過大，不利于患者術(shù)后康復(fù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 統(tǒng)計軟件，計量資料以(x士s)表示，計數(shù)資料采用 x2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效對比兩組患者用藥3個月后血清 TC、LDL-C.TG 水平均有降低，HDL-C升高，匹伐他汀組變化更顯著，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2安全性評價:兩組均未發(fā)生與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良事件，治療前后各項生化指標(biāo)，血、尿常規(guī)檢查均無顯著性變化。治療過程中匹伐他汀組發(fā)生不良反應(yīng)1例(腹脹，乏力)，辛伐他汀組發(fā)生不良反應(yīng)2 例(肝酶一過性升高 1例，腹脹、乏力1例)，藥物減量后肝酶恢復(fù)正常，腹脹乏力癥狀消失。
3討論
他汀類藥物除具有調(diào)脂作用外，還可改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗炎和抗血栓形成等作用[3]從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，匹伐他汀也具有以上良好的多效效應(yīng)。此外，Nakamura 等[4]證明匹伐他汀能夠降低慢性腎功能衰竭患者蛋白尿及保護(hù)殘存腎小球濾過率，進(jìn)而有效延緩糖尿病腎病。對于中老年患者，因所患疾病病種較多，聯(lián)合用藥的情況比較多見，增加了 CK 升高，甚至肌溶解等藥物不良反應(yīng)的概率，匹伐他汀與常用的心血管藥物(如華法令、鈣離子拮抗劑,貝特類地高辛 煙酸.波立維等)很少產(chǎn)生藥物相互作用，安全性好。據(jù)此，作者認(rèn)為匹伐他汀對冠心病高脂血癥患者是一種較好的藥物。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分比對照組低，GCS評分比對照組高；兩組患者治療后血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平均顯著低于治療前，且治療后觀察組患者血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平均低于對照組患者，提示將納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉使用，治療效果較好。綜上所述，使用納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，有利于降低患者血清NSE水平，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。
因此，積極探索高血壓腦出血有效的治療方法具有重大意義。目前，臨床上常采用依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血，其是一種腦保護(hù)劑，能夠有效抑制患者局部周圍腦血流量的減少，降低患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的風(fēng)險；同時，依達(dá)拉奉能夠通過清除自由基來避免腦部組織發(fā)生氧化，降低腦細(xì)胞、腦組織的損傷，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。有文獻(xiàn)指出，高血壓腦出血患者在其出血初期N-乙酰門冬氨酸（NAA）含量急劇減少，提示患者腦部神經(jīng)細(xì)胞的含量在減少，對其使用依達(dá)拉奉能夠使其出血后在較短時間內(nèi)迅速恢復(fù)NAA的數(shù)量，提高其神經(jīng)功能。但長期使用依達(dá)拉奉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、胃腸道出血、肝炎等不良反應(yīng)，故臨床應(yīng)用效果往往不明顯。而納洛酮是一種受體拮抗劑，能夠在較短時間內(nèi)通過血腦屏障，從而釋放大量的神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進(jìn)患者大腦側(cè)支血液循環(huán)的建立，進(jìn)而組止相關(guān)因子對其缺血腦組織的破壞，最終改善患者的神經(jīng)功能。此外，血清NSE、MMP-9及S100B蛋白水平是評估患者腦部組織神經(jīng)元細(xì)胞凋亡程度的重要指標(biāo)，納洛酮能夠有效阻止神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生氧化，從而減少破壞。