作者：劉勝偉 北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

  摘要目的：本研究的目的是觀察慢性頸部疼痛患者的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）干針（DN）聯(lián)合疼痛神經(jīng)科學(xué)教育（PNE）與常規(guī)對照治療（CUC）對疼痛、殘疾和心理因素的中期影響。方法：共有60名患者隨機(jī)選擇在西班牙國立衛(wèi)生服務(wù)公共醫(yī)院和分為三組：6次DN3會議PNE（TrPDNtPNE組，n?21），會議DN單獨(dú)（TrPDN組，n?20），或10次常規(guī)護(hù)理（CUC組，n?19）。主要結(jié)果是頸部疼痛的強(qiáng)度，而頸部殘疾、藥物攝入和心理因素是次要結(jié)果。這些變量分別在基線、治療后、治療后1個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行測量。

  結(jié)果：與CUC相比，TrPDNtPNE和DN單獨(dú)與疼痛強(qiáng)度和殘疾的降低更大相關(guān)（p < 0.01）。與TrPDN相比，TrPDNtPNE在運(yùn)動恐懼癥、疼痛焦慮和疼痛相關(guān)信念方面的改善更大（p < 0.01）。兩組之間在藥物攝入量、生活質(zhì)量、災(zāi)難化、抑郁或?qū)μ弁纯謶址矫鏇]有差異（p > 0.05）。討論：在西班牙國立衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院，提供PNE和DN治療慢性頸痛比僅提供DN治療與更大的心理因素改善相關(guān)。

  結(jié)論：在3個(gè)月隨訪時(shí)，DN單獨(dú)治療更有效地減輕慢性非特異性頸部疼痛和殘疾。然而，納入PNE聯(lián)合DN可顯著改善運(yùn)動恐懼癥、疼痛焦慮和疼痛相關(guān)信念。

  頸部疼痛被認(rèn)為是美國第四大主要的殘疾生活年限疾病，僅次于腰痛、重度抑郁癥和其他肌肉骨骼疾病。頸部疼痛在成年人中很普遍，從6%到22%不等。在美國，其平均患病率為7.6%，據(jù)估計(jì)，48.5%的人口在其一生中會經(jīng)歷頸部疼痛。慢性頸痛通常被認(rèn)為是非特異性的，因?yàn)樗袡C(jī)械基礎(chǔ)；然而，其病因是多因素的，人們知之甚少。多種結(jié)構(gòu)，包括頸椎間盤、顴骨骺關(guān)節(jié)或肌筋膜結(jié)構(gòu)，可能是明顯的疼痛的主要來源。

  此外，肌筋膜疼痛綜合征是慢性非特異性頸部疼痛患者中常見的疼痛來源，其中7-9種癥狀與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）的存在有關(guān)。MTrPs是骨骼肌繃緊帶內(nèi)的超敏感點(diǎn)，在壓迫時(shí)疼痛，觸發(fā)特征性疼痛，并產(chǎn)生運(yùn)動功能障礙和自主神經(jīng)現(xiàn)象。7所有慢性非特異性頸部疼痛患者的頸部肌肉均有MTrPs，如斜方肌、頸脾肌、肩胛提升肌和多重肌。

  因此，干針刺（DN）已被推薦用于在短期和中期緩解頸部MTrP疼痛。深DN包括將固體絲狀針插入MTrP，而不引入任何鎮(zhèn)痛藥物。先前對慢性頸部疼痛患者的大樣本進(jìn)行的研究表明，TrPDN對疼痛、活動范圍、頸部殘疾和頸部肌力有短期和長期的積極影響。

  DN的作用機(jī)制和作用作用尚不清楚；然而，它可能與MTrPs7、和外周或中樞神經(jīng)生理連接中功能失調(diào)的運(yùn)動終板的機(jī)械破壞有關(guān)。

  慢性疼痛是一種復(fù)雜的生物心理社會狀況，其管理需要解決疼痛的心理社會方面；這些決定了疼痛體驗(yàn)，并被認(rèn)為是使用多種治療方法進(jìn)行改善的持久障礙。在這種情況下，慢性疼痛患者可能受益于解決疼痛的認(rèn)知和行為方面的項(xiàng)目。疼痛神經(jīng)科學(xué)教育（PNE）包括教授患者關(guān)于疼痛的神經(jīng)生物學(xué)/神經(jīng)生理學(xué)及其通過神經(jīng)系統(tǒng)的處理。目前的證據(jù)支持使用PNE來減少與慢性肌肉骨骼疾病相關(guān)的疼痛，并降低殘疾或減少殘疾社會心理的因素。然而，將PNE與物理干預(yù)相結(jié)合的方法，如手工治療，已經(jīng)提供了更好的結(jié)果。通常情況下，建議PNE應(yīng)該與其他疼痛管理方法一起使用。

  先前的研究已經(jīng)調(diào)查了TrPDN和PNE聯(lián)合治療慢性疼痛的有效性。考慮到慢性腰痛，PNE與DN方法的整合在疼痛和殘疾方面也有類似的改善，但在更大程度上減少了運(yùn)動恐懼癥。作者建議進(jìn)行更多的、帶有長期隨訪的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，以確認(rèn)使用PNE和DN方法進(jìn)行腰痛管理的結(jié)果。

  據(jù)我們所知，之前沒有研究調(diào)查過PNE對接受TrPDN治療的患者慢性頸痛的治療效果。我們的假設(shè)是，與常規(guī)護(hù)理電療法相比，TrPDN和TrPDN聯(lián)合PNE在頸部疼痛、殘疾和心理因素方面會產(chǎn)生更大的改善。本研究的目的是比較TrPDN和PNE聯(lián)合治療與TrPDN單獨(dú)治療與（對照組）常規(guī)治療對非特異性頸部疼痛患者的疼痛、殘疾和心理因素的影響。