作者：楊洪志 北京市宣武中醫醫院
坐骨神經痛是一種常見的神經系統疾病，它給患者的日常生活帶來諸多不便，嚴重影響生活質量。了解坐骨神經痛的發現、治療與預防方法，對患者和潛在患者來說至關重要。一、如何發現坐骨神經痛
（一）癥狀表現
疼痛特征：坐骨神經痛最主要的癥狀就是疼痛，疼痛通常從腰部或臀部開始，沿著坐骨神經的走行方向放射至下肢，可累及大腿后側、小腿后外側以及足部。疼痛的性質多樣，有的患者描述為針刺樣、刀割樣疼痛，有的則感覺是灼燒感或電擊樣疼痛。疼痛程度輕重不一，輕者可能只是偶爾出現輕微疼痛，重者則可能疼痛難忍，甚至影響睡眠和日常活動。例如，一位辦公室職員在久坐后突然感到臀部一陣劇痛，隨后疼痛沿著大腿后側向下蔓延，站立和行走時疼痛加劇。
伴隨癥狀：除了疼痛，還可能伴有下肢麻木、無力的癥狀。麻木感通常與疼痛區域一致，患者會感覺下肢皮膚像失去知覺一樣，觸感不靈敏。而無力則表現為下肢肌肉力量減弱，行走時可能會出現跛行，上樓梯或抬腿時感到困難。比如，有的患者發現自己走路時腳步不穩，一只腳好像抬不起來，拖地行走，上下樓梯時需要借助扶手才能完成。
誘發因素：某些動作或姿勢會誘發或加重坐骨神經痛的癥狀。長時間久坐、彎腰、提重物、咳嗽、打噴嚏等都可能導致疼痛加劇。例如，一位經常彎腰搬重物的工人，在一次搬重物后，突然出現了嚴重的坐骨神經痛，之后只要稍微彎腰，疼痛就會立刻襲來。
（二）醫學檢查
體格檢查：醫生首先會進行詳細的體格檢查。通過直腿抬高試驗來判斷坐骨神經是否受壓。患者仰臥，雙腿伸直，醫生緩慢抬起患者的下肢，正常情況下，下肢可抬高至 70° 以上。若在抬高 30° - 70° 時，患者就出現下肢放射性疼痛，則直腿抬高試驗陽性，提示坐骨神經受壓。此外，醫生還會檢查患者下肢的感覺、肌力和反射情況，以評估神經功能。例如，檢查患者足底、小腿外側的皮膚感覺是否減退，以及膝反射、跟腱反射是否正常。
影像學檢查：
X 線檢查：雖然 X 線不能直接顯示坐骨神經，但可以幫助醫生了解腰椎和骨盆的骨骼情況，排除骨折、骨質增生、腫瘤等可能引起坐骨神經痛的骨骼病變。例如，通過 X 線檢查，可以發現腰椎是否有骨質增生、椎間隙是否狹窄等問題。
CT 檢查：CT 能夠更清晰地顯示腰椎間盤、椎管和神經根管的情況，對于診斷腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經痛具有重要價值。在 CT 圖像上，可以看到腰椎間盤是否突出、突出的程度以及對神經的壓迫情況。
MRI 檢查：MRI 是診斷坐骨神經痛病因的重要手段，它可以清晰地顯示軟組織的病變，如椎間盤突出、脊髓病變、神經鞘瘤等。與 CT 相比，MRI 對軟組織的分辨力更高，能夠更準確地判斷神經受壓的原因和部位。例如，通過 MRI 檢查，可以發現脊髓是否有腫瘤、炎癥等病變，以及神經是否受到周圍組織的壓迫。
二、坐骨神經痛的治療
（一）保守治療
休息與物理治療：休息是緩解坐骨神經痛的基礎。患者應盡量避免長時間站立、久坐和彎腰等加重疼痛的動作，多臥床休息，選擇硬板床，以減輕腰椎對坐骨神經的壓力。物理治療包括熱敷、按摩、牽引等。熱敷可以促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。按摩能夠放松緊張的肌肉，改善局部血液循環，但按摩時需由專業人員操作，避免手法不當加重病情。牽引則是通過拉伸腰椎間隙，減輕椎間盤對神經的壓迫，緩解疼痛。一般牽引治療需要在醫院或專業康復機構進行，根據患者的具體情況調整牽引的重量和時間。
藥物治療：
非甾體抗炎藥：如布洛芬、阿司匹林等，這些藥物具有消炎、止痛的作用，能夠減輕坐骨神經周圍的炎癥反應，緩解疼痛癥狀。一般在疼痛發作時服用，按照醫生的建議劑量和療程使用，可有效減輕疼痛。
肌肉松弛劑：對于因腰椎旁肌肉緊張導致坐骨神經受壓的患者，肌肉松弛劑如氯唑沙宗、乙哌立松等可以幫助放松肌肉，減輕對神經的壓迫。這類藥物通常需要連續服用一段時間，根據病情調整劑量。
神經營養藥物：維生素 B12、甲鈷胺等神經營養藥物可以促進神經的修復和再生，改善神經功能。對于坐骨神經受損的患者，長期服用神經營養藥物有助于緩解下肢麻木、無力等癥狀。
糖皮質激素：在病情嚴重、疼痛劇烈時，醫生可能會根據患者的情況短期使用糖皮質激素，如潑尼松等。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，能夠迅速減輕神經周圍的炎癥和水腫，但長期使用可能會有副作用，因此需要嚴格按照醫囑使用。
（二）手術治療
減壓手術：當保守治療無效，且坐骨神經受壓是由腰椎間盤突出、椎管狹窄等原因引起時，可能需要進行手術減壓。手術的目的是去除壓迫神經的組織，如突出的椎間盤、增生的骨質等，以緩解神經受壓，減輕疼痛。例如，對于腰椎間盤突出癥患者，可采用椎間盤切除術，將突出的椎間盤組織切除，解除對坐骨神經的壓迫。手術方式有傳統的開放手術和微創手術，微創手術具有創傷小、恢復快的優點，但對醫生的技術要求較高。
修復手術：在某些情況下，如坐骨神經受到外傷導致斷裂，需要進行手術修復。手術通過縫合斷裂的神經，促進神經的愈合和功能恢復。然而，神經修復手術的效果受到多種因素的影響，如損傷的程度、手術時機等，術后還需要進行長時間的康復訓練。
三、坐骨神經痛的預防
（一）保持良好的生活習慣
正確的坐姿和站姿：在日常生活和工作中，要保持正確的坐姿和站姿。坐姿時，應選擇高度合適的座椅，使雙腳平放在地面，膝蓋與臀部保持同一水平線，腰部挺直，背部靠在椅背上。避免彎腰駝背或蹺二郎腿，這樣會增加腰椎的壓力，容易導致坐骨神經受壓。站姿時，雙腳微微分開，重心均勻分布在雙腳，挺胸抬頭，不要彎腰或過度前傾。例如，在辦公室工作時，調整好座椅和辦公桌的高度，每隔一段時間起身活動一下，伸展腰部和腿部肌肉。
合理的睡眠姿勢：睡眠時選擇合適的床墊和枕頭，床墊不宜過軟或過硬，以保持脊柱的自然生理曲度。睡眠姿勢以仰臥位或側臥位為宜，仰臥時可在膝蓋下方墊一個薄枕頭，使膝關節微屈，減輕腰部的壓力；側臥位時，應保持脊柱在一條直線上，可在兩腿之間夾一個薄枕頭，使髖關節和膝關節微屈。避免俯臥位睡眠，因為這種姿勢會使脊柱處于不正常的彎曲狀態，增加腰椎和坐骨神經的負擔。
（二）適度運動與鍛煉
腰部和臀部肌肉鍛煉：加強腰部和臀部肌肉的力量，可以增加脊柱的穩定性，減少坐骨神經受壓的風險。常見的鍛煉方法有小飛燕、五點支撐法等。小飛燕動作要領是：患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕。五點支撐法是：患者仰臥位，雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當支點，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關節一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作。這些鍛煉方法應循序漸進，根據自己的身體狀況逐漸增加鍛煉的強度和次數。
有氧運動：適度的有氧運動，如散步、游泳、騎自行車等，有助于增強全身的血液循環，促進新陳代謝，減輕坐骨神經周圍的炎癥反應。同時，有氧運動還可以增強心肺功能，提高身體的免疫力。建議每周進行 3 - 5 次有氧運動，每次運動 30 分鐘以上。例如，每天晚飯后散步 30 分鐘，既能放松身心，又能預防坐骨神經痛。
（三）避免腰部損傷
正確搬重物：在搬重物時，要注意姿勢正確，避免腰部突然用力。應先蹲下，將重物靠近身體，然后用腿部和臀部的力量慢慢起身，保持腰部挺直，不要彎腰搬重物。例如，搬運較重的箱子時，先屈膝下蹲，雙手抱住箱子底部，再慢慢站起來，避免直接彎腰去提重物，以免損傷腰部肌肉和椎間盤。
避免過度勞累：避免長時間從事重體力勞動或過度彎腰工作，如長時間彎腰插秧、搬運重物等。如果工作需要長時間彎腰，應每隔一段時間休息一下，活動腰部和下肢，緩解肌肉疲勞。同時，要注意勞逸結合，保證充足的休息和睡眠，讓身體得到充分的恢復。
坐骨神經痛雖然是一種常見疾病，但通過早期發現、及時治療和積極預防，可以有效減輕癥狀，提高生活質量。對于已經患有坐骨神經痛的患者，應積極配合醫生的治療，遵循治療方案，同時注意日常生活中的護理和預防措施，以促進病情的恢復。而對于健康人群，保持良好的生活習慣和適度的運動鍛煉，能夠有效預防坐骨神經痛的發生。