作者：馮立芝 中國康復(fù)研究中心

所謂熱證是一個(gè)很廣泛的概念，它不僅指體溫升高的發(fā)熱，而且也泛指體溫雖正常或接近正常，患者常具有某些熱證癥狀，如口干咽燥、面紅目赤、大便于結(jié)、小便短赤、五心煩熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等，都屬于熱證的范疇。熱證根據(jù)其發(fā)病的部位、性質(zhì)和病情的輕重可分為表熱證和里熱證兩型。表熱證的特點(diǎn)是雖有發(fā)熱，但時(shí)有惡寒。有表證者當(dāng)用解表藥治之。里熱證則不同，它是由于外邪內(nèi)傳入里化熱，或因內(nèi)郁化熱所致的一類癥候群，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，不惡寒反惡熱，口渴，心煩口苦，呼吸迫促，小便短赤，大便于結(jié)或兼有便秘，腹脹，苔黃脈洪，甚至神昏譫語，發(fā)狂等。 清熱藥類：凡以清解里熱為主要作用的中藥材，稱清熱藥。清熱藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。主能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等等。
1、清熱瀉火藥
本類藥物因有“寒涼折火”的性能，能清氣分熱，對氣分實(shí)熱癥（大熱、大渴、大汗、脈洪大有力）及肺熱喘咳、胃火牙痛、肝經(jīng)實(shí)火有瀉火泄熱的作用。
1）石膏：辛甘、大寒，歸肺胃經(jīng)；清肺熱、瀉胃火，除煩止渴，收斂生肌：
2）知母：苦寒，歸肺胃腎經(jīng)； 清熱瀉火，滋陰降火。
3）蘆根：甘寒，歸肺胃經(jīng)；清胃生津，清肺止咳。
4）梔子： 苦寒，歸心肺胃三焦；降泄清利，涼血解毒，消腫止痛
5）天花粉：甘微苦微寒，歸肺胃經(jīng)；清熱生津，清肺潤燥，消腫排膿。
6）淡竹葉：甘淡寒，歸心胃小腸經(jīng)；清熱除煩、生津利尿。
7）夏枯草：苦辛寒，歸肝膽經(jīng)；清肝火而明目，善散郁結(jié)、降血壓。
8）決明子：味甘苦咸，性微寒，歸肝腎大腸經(jīng)；清泄肝火，益腎陰。
2、清熱燥濕藥
藥性寒涼，偏于苦燥，有清熱化濕的作用，可用于濕熱病癥。
因濕邪侵犯人體所引起的發(fā)熱稱為濕熱，因本類藥物既能清熱又能燥濕，部分藥物還兼有解毒的作用，故主要來治療濕熱證。
清熱燥濕藥的性味多苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕邪化熱的癥候，如發(fā)熱頭痛、腹?jié)M食少、心煩口苦、舌苔黃膩、小便短赤、關(guān)節(jié)腫痛、耳腫疼痛等病癥。這些藥物中黃連、黃芩、黃柏、龍膽草等，亦為常用的瀉火解毒藥，宜互相參證。清熱燥濕藥一般不適用于津液虧耗或脾胃虛弱等癥，如須使用，亦應(yīng)分別配伍養(yǎng)陰或益胃藥同用。
1）黃芩：苦寒，歸肺膽胃大腸經(jīng)；善清肺與大腸之火，除上中焦?jié)駸幔瑸a火解毒，止血，安胎.
2）黃連：味苦性寒，歸心胃肝膽大腸經(jīng)；清熱燥濕，瀉火解毒。
3）黃柏：苦寒，歸腎膀胱大腸經(jīng)；善清相火，退虛熱，瀉火解毒。
4）苦參： 苦寒，歸心肝胃大腸膀胱經(jīng)；清熱燥濕、殺蟲利尿。
5）龍膽草：苦寒，歸肝膽膀胱經(jīng)；清下焦?jié)駸幔瑸a肝膽實(shí)火，黃疸
6）白鮮皮：苦寒，歸脾胃經(jīng)；清熱解毒，除濕止癢解毒。
3、清熱解毒藥
凡功能清熱邪、解熱毒，適用于各種熱毒病癥的藥物。
這里所指的毒，是指火熱壅盛、郁結(jié)引起的“火毒”或“熱毒”（丹毒、斑疹、瘡癰、喉痹、痢疾），相當(dāng)于感染性疾病所引起的高熱以及伴隨的病理變化，包括各種毒性反應(yīng)。多種化膿性感染（如瘡瘍、肺癰、腸癰等）、痢疾和部分病毒感染（如流感、乙腦等）都屬于熱毒范疇。
1）青黛： 咸寒，歸肝肺胃經(jīng)；清熱解毒、涼血消斑、清肝瀉火、定驚。
2）連翹： 苦微寒，歸肺心膽經(jīng)；清熱解毒，消腫散結(jié)。
3）板藍(lán)根：味苦性寒，歸心胃經(jīng)；清熱解毒，涼血，利咽。
4）金銀花：味甘性寒，歸肺心胃經(jīng)；清熱解毒，袪濕熱瀉痢。
5）貫眾：辛苦寒，入肺經(jīng)；清熱解毒，涼血止血，殺蟲。
6）垂盆草：性涼，味甘涼，歸肝膽小腸經(jīng)；清利濕熱，解毒；
7）熊膽：苦寒，歸肝膽心經(jīng)；清熱解毒、息風(fēng)止痙、清肝明目。
8）紅藤： 涼苦無毒，歸胃大腸經(jīng)；清熱解毒、活血止痛。
9）秦皮： 苦寒，歸肝膽大腸經(jīng)；清熱解毒，燥濕止帶，清肝明目濕熱瀉痢；
10）蒲公英：苦甘性寒，歸肝胃經(jīng)；清解熱毒，利濕，通乳。
11）土茯苓：甘淡平，歸肝胃經(jīng)；解毒除濕、通利關(guān)節(jié)。
12）魚腥草：味辛性微寒，歸肺經(jīng)；清熱解毒，除濕，利水通淋。
13）敗醬草：辛苦微寒，歸肝胃大腸經(jīng)；清熱解毒，活血行瘀，消癰排膿。
14）紫花地丁：苦辛寒，歸心肝經(jīng)；清熱解毒、涼血消腫；
15）白花蛇舌草：微苦甘寒，入胃大小腸經(jīng)；清熱解毒、涼血消腫，利水通淋。
16）穿心蓮：苦寒，歸胃肺大小腸經(jīng)； 清熱解毒，燥濕，消腫止痛：
17）白頭翁：苦寒，歸大腸經(jīng)；清熱解毒，涼血止痢：
18）射干：苦寒，歸肺經(jīng)；清泄散結(jié)，祛痰利咽。
19）牛黃： 苦涼，歸肝心經(jīng)；清熱解毒，涼肝息風(fēng)止痙，清心豁痰開竅。
20）馬勃：辛平，歸肺經(jīng)。清熱解毒，利咽止血：
21）山豆根：苦寒，歸肺經(jīng)；清熱解毒、利咽散腫。
22）野菊花：味苦辛性平，歸肺、肝經(jīng)。清熱解毒；疏風(fēng)平肝。
23）大青葉：苦咸大寒，歸心肺胃經(jīng)；清熱解毒，涼血消斑，利咽消腫。
4、清熱涼血藥
主要用于清解血分實(shí)熱。所謂“血熱”是指在溫?zé)岵。ㄏ喈?dāng)于感染性疾病的極期和晚期或敗血癥期）出現(xiàn)的發(fā)熱、煩躁、神昏譫語、皮膚發(fā)斑發(fā)疹（皮下出血）、衄、吐血、便血等并發(fā)癥，以及由“血熱妄行”所致的其他出血癥，本類藥物可通過其清熱作用而達(dá)到?jīng)鲅哪康摹Ｈ绻麣庋獌伸埽膳浜锨鍩釣a火藥同用。清熱涼血藥，常用于血熱妄行之吐血、衄血、血熱發(fā)斑疹及溫?zé)岵⌒叭霠I血、熱甚心煩、舌絳神昏等癥。熱邪入于營分、血分，往往傷陰耗液。本節(jié)藥物中，如鮮生地、玄參等兼有養(yǎng)陰滋液的作用，故在熱病傷陰時(shí)，應(yīng)用此類藥物有標(biāo)本兼顧之效。
1）紫草：甘寒，歸心肝經(jīng)；清熱涼血，滋陰降火。
2）赤芍：苦微寒，歸肝經(jīng)；既善清肝火除血分郁熱而涼血，又善活血化瘀而止痛。
3）玄參：苦甘咸寒，歸肺胃腎經(jīng)；清熱涼血、滋陰降火、潤燥滑腸，清解火毒、消散腫結(jié)。
4）犀角：咸寒，歸心肝胃經(jīng)；清熱、涼血解毒。
5）牡丹皮：苦辛微寒，歸心肝腎經(jīng)；清熱涼血，活血化瘀，退虛熱。
6）生地黃：甘苦寒，歸心肝經(jīng)；鮮地黃清熱涼血；熟地黃滋陰清熱涼血，養(yǎng)陰生津，潤腸。
7）馬齒莧：酸寒，入心大腸經(jīng)；清熱解毒，涼血治痢。
8）牛蒡子：味辛苦；性寒，歸肺經(jīng)胃經(jīng)；疏散風(fēng)熱；宣肺透疹；利咽散結(jié)；解毒消腫。
5、清虛熱藥
能清虛熱、退骨蒸，常用于午后潮熱，低熱不退等癥。所謂虛熱，從理論上講是指陰、陽、氣、血不足所引起的發(fā)熱，但通常專指熱邪傷陰所致的熱證。如濕熱病（相當(dāng)于急性傳染病）后期，熱已傷陰所致的口干咽燥、夜熱早涼、熱退無汗等陰虛發(fā)熱證，又如慢性消耗性疾病（肺結(jié)核等）所引起的午后發(fā)熱、顴紅盜汗、骨蒸勞熱并有慢性進(jìn)行性消瘦等證均為本類藥物的適應(yīng)癥。
1）青蒿：苦辛寒，歸肝膽腎經(jīng)；退虛熱、清肝熱、涼血熱、解暑熱。
2）白薇：苦咸寒，歸胃肝經(jīng)；退虛熱，涼血清熱，利尿通淋，解毒療瘡。
3）地骨皮：甘淡寒，歸肺肝腎經(jīng)；既能退虛熱、涼血熱、泄肺熱，又略兼益陰而生津。
4）銀柴胡：甘微寒，歸肝胃經(jīng)；退虛熱，清疳熱。
5）胡黃連：苦寒，歸心肝胃大腸經(jīng)；退虛熱，除疳熱，清濕熱，解熱毒。
6、清肝明目藥
有清肝火、散風(fēng)熱、退目翳的功效，適用于肝火亢盛、目赤腫痛、目生翳膜等癥、其中有些藥物尚可用于肝陽上擾的癥候。凡能清肝熱或散風(fēng)熱，以治療肝熱和風(fēng)熱目疾為主的藥物，稱為清熱明目藥，常用于肝熱上擾所致的目疾。
1）青箱子：苦微寒，歸心肝經(jīng)；益腦髓，明肝目，堅(jiān)筋骨。
2）谷精草：辛甘涼，入肝、胃經(jīng)；散風(fēng)熱，明目退翳。
3）密蒙花：味甘，性微寒，歸肝膽經(jīng)；清肝明目，養(yǎng)肝。
4）夜明砂：味辛寒；清熱明目消積，活血。

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