作者：林紅 北京市和平里醫院

隨著社會的發展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點，近年來關于藥物不良反應的報道和討論比較多，中藥一直以來被人們認為毒性低、安全，事實上也是如此。安全、有效是對藥物最基本的要求，也是中藥走向世界、走向未來的必備條件。往往對于中藥的不良反應并未引起各方面的注意，中藥具有兩面性：一方面是它具有較強的治療作用和獨特的臨床療效，許多疑難雜病離不開它；另一方面臨床又很難駕馭、使用它，稍不小心就會產生不良反應。《神農本草經》根據藥物的有無毒性將藥物分為上中下三品。中藥來源廣泛、品種繁多、成分復雜,而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。
中藥被稱為中國的國藥,人們對中藥毒副作用了解很少,甚至錯誤地認為中藥沒有毒副作用。藥材同名異物、同物異名，中藥的藥材非常講究產地、品種、采集季節及藥用部位。同一種藥材，若產地不同，安全性會有較大差別；同一種藥材，若產地相同，采收季節不同或藥用部位不同，對其作用、安全性也有影響。然而近年來,因使用中藥而產生的不良反應甚至中毒致死的臨床報道日漸增多。因此,為了減少中藥不良反應的發生,提高用藥安全,首先應了解中藥產生毒副作用的原因。

中醫藥歷史悠久，一般來說，中藥藥性比較平和，反應也較少，很久以來被其不良反應重視不夠，甚至被錯誤的認為中藥沒有不良反應，有關中藥不良反應，我國歷史早有認識，明張景岳有“無藥無毒”的說法，為了廣大患者的用藥安全，中藥的不良反應該引起醫藥工作者的足夠重視。并針對不同情況合理用藥、安全用藥。

1 中藥及中西藥配伍不當

傳統就有十八反、十九畏，即中藥相互間具有相惡、相反的作用，臨床上中西藥配伍治療情況日益增多，中藥注射劑的出現，為臨床治療疾病提供了多樣選擇，但中西藥配伍卻處于無章可循狀態，如果不安全用藥就會導致藥效降低甚至毒害反應，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖藥物時，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖藥物的效果；②含有麻黃的中成藥，如大活絡丸、人參再造丸，不宜與單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼等同用；③含有黃酮類成分的中藥，不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂等同用，可生成金屬絡合物，只有謹慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知識面，才能避免這些情況的發生，安全用藥。

2 個體差異

尤其值得注意的是妊娠用藥、兒童和老人的安全用藥。個體對中藥的耐受性差異很大，同時作為藥劑工作者一定要增強工作責任心，對患者進行耐心、詳細的講解服用說明，包括服用時間、劑量、注意事項，以防不良反應及毒害作用的發生，保證人民群眾用藥安全有效，工作中有如下體會：①兒童的用量應特別注意，一個月的小孩該服多少，半歲的小孩、一歲的小孩該服多少；②孕婦的特殊人群，我們藥房的保胎無憂丸在服用的時候須忌魚；③老人，對于老年人風濕病占很大的比例，這種藥對胃腸的刺激很大，應囑咐飯后服用。

3 藥物自身毒性，炮制方法及煎煮不當

許多中藥本身就有毒性，如過量服用肉桂就會引起血尿，而未經炮制或炮制煎煮不當也會引起有害反應，如生半夏有毒，炮制的法半夏則毒性大減，烏頭藥物宜久煎，使其毒性較強的烏頭堿水解為烏頭原堿。
在臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多,而中藥注射液的出現,改變了傳統的給藥方式,為臨床治療疾病提供了更多的選擇。
作為一名基層藥劑工作者，我們應該嚴格執行藥品不良反應監測報告制度，正確對待中藥的不良反應，正確的服用藥物、保管藥物，從而達到真正的安全、有效、合理用藥，不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥，嚴格按照規定的用法、用量服藥，用藥后出現異常的感覺和癥狀，應由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價。中藥的安全性問題是中藥能否健康、持續、高速發展下去的關鍵之所在。這是中藥現代化進程中無法逃避、必須面對的重大問題。正確理解、充分認識中藥的安全性問題，既不盲目樂觀、夸大中藥的療效和忽視中藥的不良反應，也不盲目悲觀、懷疑中藥的療效和否認中藥的治療作用，加強中藥安全性的評價與研究工作，盡快建立起科學、客觀、規范的中藥安全性評價體系。

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