作者：丁樂(lè)春 北京市昌平區(qū)東小口鎮(zhèn)天通苑二區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

糖尿?。―M）作為一種慢性病，一種終身性疾病，干預(yù)效果和生活質(zhì)量很大程度上依賴于患者本身的主動(dòng)性以及患者家庭的配合程度。而老年糖尿病患者需要結(jié)合老年患者的特點(diǎn)，通常病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥、伴發(fā)癥多，健康教育將系統(tǒng)化和個(gè)體化相結(jié)合，使患者本人、家庭成員及看護(hù)者，社區(qū)人員都避免過(guò)于激進(jìn)或者過(guò)于寬松的血糖管理樹立正確的治療理念，減緩并發(fā)和伴發(fā)疾病的發(fā)生發(fā)展，從而全面提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、防跌倒及心理健康教育，避免衰弱造成機(jī)體功能缺陷。加強(qiáng)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防骨質(zhì)疏松教育，避免骨折的發(fā)生。制定合理的血糖控制目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)娘嬍尺\(yùn)動(dòng)方案、血糖檢測(cè)策略和藥物，警惕低血糖的發(fā)生。

在疾病診斷初期，醫(yī)護(hù)人員及家庭成員需要幫助患者正視疾病，自己能夠接受糖尿病教育、了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，不能輕視疾病，不要以為血糖控制不好，也不會(huì)有什么不良影響。樹立信心，只要積極應(yīng)對(duì)，也要減輕恐懼心理及自暴自棄的負(fù)面想法，就可以得到良好的控制，可以擁有良好的生活質(zhì)量。

老年糖尿病患者的健康狀態(tài)存在個(gè)體差異，而個(gè)體差異本身，決定了醫(yī)生根據(jù)不同患者個(gè)體的狀況，施行差異化的治療、護(hù)理及康復(fù)策略。對(duì)于患者有利于糖尿病管理的行為，及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者從正面評(píng)價(jià)自我，接受并積極參與糖尿病的全程管理。具體問(wèn)題具體分析非常重要，在指導(dǎo)治療方案之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。那么，如何科學(xué)系統(tǒng)地針對(duì)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，來(lái)指導(dǎo)個(gè)性化方案的制訂呢？

以往談到患者健康狀態(tài)評(píng)估，大體來(lái)說(shuō)分為三類：

A、健康狀況較“糟糕”的老年：預(yù)期壽命較短、慢性疾病終末期或中重度認(rèn)知功能障礙。

B、年齡進(jìn)入老年但“非老年”—健康的老年人：預(yù)期壽命較長(zhǎng)、健康狀態(tài)良好、合并癥較少；

C、年齡進(jìn)入老年確實(shí)是“老年”—需要幫助的老年人：伴有慢性疾病、輕中度認(rèn)知功能障礙；

必須認(rèn)識(shí)到，相當(dāng)一部分老年糖尿病患者常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及慢性疾病。量表評(píng)估點(diǎn)涉及共患疾病情況、肝腎功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力（包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗和行走）、工具性日常生活活動(dòng)能力（包括打電話、購(gòu)物、做飯、服藥和財(cái)務(wù)管理）、精神狀態(tài)、用藥情況、營(yíng)養(yǎng)情況等方面，要有醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行判斷。

針對(duì)老年糖尿病患者，需要臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師和護(hù)士的相互協(xié)作，采用多學(xué)科方法來(lái)綜合評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制訂個(gè)體化的、可長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療計(jì)劃。評(píng)估的目的是為了維持甚至改善老年患者的健康及功能狀態(tài)，最大程度地提高老年患者的生活質(zhì)量。

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