作者：韓永杰 北京市石景山區八寶山第一社區衛生服務中心

盡管醫學界對纖維肌痛的研究已經很多年，但尚未發現纖維肌痛的原因。
專家們仍在了解導致纖維肌痛的原因以及為什么部分人群更容易出現這種表現為全身疼痛、疲勞和其他癥狀的疾病。
許多醫學家認為，這種情況與遺傳易感性有關，大腦和荷爾蒙異常、睡眠問題或觸發事件（例如外傷或情緒壓力）也是可能的原因，也可能是多種因素的結合最終誘發某些個體出現纖維肌痛。
纖維肌痛的個體表現癥狀往往與其發病誘因有關。
纖維肌痛包括原發性和繼發性兩種類型。
原發性纖維肌痛 又稱為“自上而下”型（Top-Down），是兩者中較常見的。它也被稱為特發性纖維肌痛，因為疾病的原因尚不清楚。沒有明確的神經病理性或創傷性/炎癥性損傷，患者伴焦慮、抑郁等心理疾病比例較高，對其他感官刺激也高度敏感。
而繼發性纖維肌痛又稱為“自下而上”型（Down-Top），是由于持續的外周刺激導致中樞敏化，從而引起疼痛放大。這類患者伴隨焦慮抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增強。
這便或許可以解答部分病友的疑慮：都說纖維肌痛是焦慮抑郁造成的，但是我并沒有焦慮抑郁呢？
并不是所有纖維肌痛患者都伴隨有焦慮抑郁等心理障礙，也并不是所有患者的纖維肌痛都是由情緒問題引發的，這顯得太過片面。
醫學界已發現纖維肌痛患者在激素功能、新陳代謝和大腦活動方面存在許多問題：
-血清素水平低：血清素影響睡眠周期、疼痛程度和幸福感知。血清素水平低與抑郁癥、偏頭痛和腸易激綜合征有關。
- 去甲腎上腺素和多巴胺水平低：會削弱注意力并導致腦霧、抑郁和冷漠。低水平還會導致肌肉疼痛、智力功能障礙、平衡障礙、震顫和笨拙。
- 谷氨酸和GABA的比例失衡：谷氨酸的作用s是讓腦細胞興奮起來。這對于學習和其他需要快速思考的情況很重要。而GABA 的工作是對抗谷氨酸并讓我們的大腦平靜下來。在纖維肌痛中，谷氨酸水平相比 GABA 過高，這可能導致過度刺激并影響慢性疼痛。
- 低皮質醇和去甲腎上腺素水平：即壓力荷爾蒙水平，會削弱應對心理或身體壓力的能力。
- P 物質水平過高：P 物質是神經系統中與疼痛感知相關的化學信使。如果P物質水平過高，大腦會收到過多的疼痛信號。纖維肌痛患者脊髓液中P物質的含量可能是普通人群的三倍。
- 疼痛感知水平異常:腦成像研究證實了纖維肌痛患者異常和過度活躍的疼痛感知。
睡眠障礙和纖維肌痛是相輔相成的，且關聯性極強。
纖維肌痛的睡眠問題可能與神經系統化學物質血清素和褪黑激素的水平有關。此外，纖維肌痛患者不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙 (PLMD) 和睡眠相關呼吸障礙（如睡眠呼吸暫停）的發生率高于平均水平。研究顯示，纖維肌痛患者遭受負面情感事件和身體虐待的概率遠高于健康人群。這表明創傷后應激障礙（PTSD）或慢性壓力可能在部分患者的纖維肌痛發展中發揮重要作用。
此外，身體壓力也會導致纖維肌痛。包括受傷、分娩或接受手術等。
繼發性纖維肌痛通常出現在其他疾病之后或同時出現，尤其是那些影響關節、肌肉和骨骼的問題。其中包括：

?強直性脊柱炎
?萊姆病
?骨關節炎
?類風濕關節炎
?狼瘡
?丙型肝炎
?子宮內膜異位癥
?其他與中樞敏化相關的情況
?其他慢性疼痛
在診斷纖維肌痛時，醫生通常會同時考慮以上情況。
盡管纖維肌痛的發病原因存在不確定性，但通過統計數據可以了解患該病危險因素。其中包括：
?性別：女性患病率遠高于男性。
?年齡：纖維肌痛的確診年齡通常在 20 至 50 歲之間。隨著年齡的增長，您更患病率也隨之變高，據美國統計數據，大約8%的 80 歲以上老人，符合ACR纖維肌痛標準。
?家族史：在一級親屬患有纖維肌痛的人群中，他們患纖維肌痛概率大概是普通人群的的 8 倍。
?肥胖：2012 年的一項研究發現，體重指數 (BMI)超過35的肥胖患者患纖維肌痛癥的概率較高。
沒有兩個病例是完全相同的，我們的纖維肌痛可能是由特定的某個或多種因素共同引起的。所以在就醫時與你的醫生討論以上因素有助于更精準的找出病因，制定適合個人的治療方案喲，同時也有利于后續的自我管理與院外康復。